免费 QTc 计算器

校正 QT 间期 (QTc)：概述与临床意义

从标准心电图测量的 QT 间期反映了心室除极和复极的总持续时间。由于该间期受当时心率影响很大——心动过速时正常缩短，心动过缓时延长——临床医师必须应用心率校正，以获得独立于心率的数值，称为校正 QT (QTc)。本校正 QT 间期计算器使用四种广泛验证的公式（Bazett、Fridericia、Framingham 和 Hodges）自动完成校正，从而根据常规心电图测量快速评估 QT 延长风险。正确识别和处理 QT 延长至关重要，因为它是尖端扭转型室性心动过速和心室颤动等可能致命性心律失常的公认危险因素。

QT 间期

在体表心电图上，QT 间期从 QRS 波群起点（心室除极开始）测量到 T 波终点（心室复极完成）。未经校正的正常 QT 值随年龄、性别和心率变化。由于这种心率依赖性，比较不同心率下的原始 QT 值是不可靠的。心率校正使测量标准化，从而可以定义普遍适用的正常与延长阈值。

校正公式

已有多种数学方法被提出用于校正 QT 间期的心率依赖性。以下描述四种最常见的方法。

Bazett 公式

$$QTc = \frac{QT}{\sqrt{RR}}$$

• 提出者： Henry Bazett (1920)。
• 评价： Bazett 公式仍是临床实践中使用最广泛的校正方法，主要是因为它内置于大多数自动心电图解读算法中。尽管流行，但已公认当心率较高时它会过度校正 QT（在心动过速时产生假性 QTc 延长），而在心率较低时校正不足。这一系统性误差导致许多临床医师在临界或高风险病例中要求使用替代公式。

Fridericia 公式

$$QTc = \frac{QT}{\sqrt[3]{RR}}$$

• 提出者： Louis Sigurd Fridericia。
• 评价： 通过使用 RR 间期的立方根，该公式提供的校正不如 Bazett 那么激进，并且被认为在心率升高时更准确。当 Bazett 在心动过速患者中给出意外延长的 QTc 值时，它通常是首选方法。

Framingham 校正

$$QTc = QT + 0.154\,(1 - RR)$$

• 来源： Framingham 心脏研究。
• 评价： 该线性公式通过基于 RR 间期（以秒表示）的附加项来调整 QT。它已被反复证明在广泛心率范围内提供更好的心率校正，并且与临床结局的相关性比 Bazett 更密切。一些权威现在推荐 Framingham 作为主要校正方法。

Hodges 公式

$$QTc = QT + 1.75\,(HR - 60)$$

• 提出者： M. Hodges。
• 评价： Hodges 公式直接使用心率（次/分）而不是 RR 间期。它在数学上等同于线性校正，产生的校正值与 Framingham 非常相似。由于许多临床医师常规测量心率，该公式便于快速手动估算。

发表于 美国心脏协会杂志 (2018) 的一项比较分析在大型队列中评估了这四种公式，并得出结论：Framingham 和 Fridericia 方法提供了最准确的心率校正，并且在预测全因死亡率方面更优。尽管如此，Bazett 仍是许多设备中的默认方法，这凸显了当结果处于临界或意外时使用第二种方法验证 QTc 的重要性。

如何测量 QT 并计算 QTc

要从心电图获得可靠的 QTc，需要精确测量 QT 间期并了解心率（或 RR 间期）。以下步骤假设标准记录速度为 25 mm/s:

1. 识别 QRS 起点 – Q 波的起点（或没有 Q 波时 QRS 波群的初始偏转）标记 QT 间期的开始。
2. 确定 T 波终点 – 这是最主观的步骤。T 波终点定义为 T 波回到等电位线。当 T 波有清晰、陡峭的下斜波时，切线法（沿下降最陡部分画一条线并与基线相交）可提高一致性。如果 T 波后有明显 U 波，需注意勿将其计入 QT 测量。
3. 测量距离 – 计算两点之间的小格（1 mm）和大格（5 mm）数目。在 25 mm/s 时，1 mm = 40 ms，5 mm = 200 ms。
4. 换算为毫秒 – 将小格总数乘以 40 ms，或使用大格和小格的组合。
5. 获取 RR 间期或心率 – RR 间期是从一个 R 波峰值到下一个 R 波峰值的测量值，在同一记录速度下测量。或者，您可以记录每分钟心率（次/分）。
6. 输入计算器 – 输入 QT 间期（毫秒）和心率（bpm）或 RR 间期（ms）。该工具将显示全部四种公式的 QTc 值，便于比较结果并识别任何临床上重要的延长。

常见误差来源包括未能识别真正 T 波终点（尤其是平坦或切迹 T 波）以及从纸格距离到时间的不准确转换。在同一导联（通常为 II 或 V₅）中取连续三个搏动的测量值平均可提高精度。

正常 QTc 值与性别差异

心率校正后，预期的 QTc 范围因性别而异。以下阈值被广泛采用：

• 成年男性： QTc < 430 ms
• 成年女性： QTc < 450 ms

QT 延长定义为：

• 成年男性： QTc > 450 ms
• 成年女性： QTc > 470 ms

性别差异部分归因于性激素对心脏离子通道的影响。儿童也有不同的正常范围，上限为 440–460 ms，取决于年龄和性别。这些阈值基于专家共识，应在临床背景下解读。

QT 延长的病理生理学与风险

QT 延长反映心室心肌延迟复极。在细胞水平，这种延迟通常由外向钾电流减少或内向钠或钙电流增强引起，延长动作电位时程。当动作电位延长时，提前发生的去极化（通常是早期后除极）可触发尖端扭转型室性心动过速，这是一种多形性室性心动过速，其特征为 QRS 波群围绕等电位线逐渐扭转。尖端扭转型室速可恶化为心室颤动，如不终止将导致心源性猝死。

尖端扭转型室速的风险随 QTc 延长呈非线性增加，尤其当 QTc 超过 500 ms 时。额外风险因素——如女性、低钾血症、低镁血症、心动过缓、心脏病以及同时使用多种 QT 延长药物——协同增加风险。

获得性 QT 延长的原因

临床实践中遇到的大多数 QT 延长病例是获得性而非先天性。主要原因包括：

• 电解质异常： 低钾、低镁、低钙（包括其校正值）。
• 药物： 多种药物，如下所列。
• 心脏疾病： 心肌缺血、心力衰竭、左心室肥厚、心肌炎。
• 内分泌与代谢疾病： 甲状腺功能减退、低体温、神经性厌食症。
• 神经系统疾病： 蛛网膜下腔出血、卒中、创伤性脑损伤。
• 其他： 心动过缓、心房颤动转复后、液体蛋白饮食、结节病。

在评估 QTc 延长患者时，第一步是纠正任何可逆的电解质紊乱。为此，校正钙和校正镁计算器可能有用，因为总钙和总镁水平并不总是反映离子化部分。

药物诱导的 QT 延长

已有 150 多种药物与 QT 延长相关，其中一些机制明确（阻断 hERG 钾通道），另一些基于病例报告。主要类别包括：

药物类别	示例	风险级别
抗心律失常药	Amiodarone, sotalol, dofetilide, ibutilide	高
大环内酯类抗生素	Erythromycin, clarithromycin, azithromycin	中高
氟喹诺酮类	Levofloxacin, moxifloxacin, ciprofloxacin	中
抗精神病药	Haloperidol, thioridazine, ziprasidone, quetiapine	可变
抗抑郁药	Citalopram (> 40 mg/d), escitalopram	中
止吐药	Domperidone, ondansetron	中
美沙酮	—	高
抗疟药	Chloroquine, hydroxychloroquine	中

在启动任何 QT 延长药物之前，应谨慎进行基线心电图和 QTc 计算。如果基线 QTc 已经延长（例如，男性 > 450 ms 或女性 > 470 ms），应选择替代的非 QT 延长药物。当认为该药物必要时，建议在达稳态后监测 QTc。应避免使用两种或更多 QT 延长药物的多重用药，除非获益明显超过累积风险。

QTc 计算器的实际使用

该工具提供了一种简化方式，可同时使用四种最经过验证的公式计算校正 QT 间期。通过提供 Bazett 的 QTc 以及 Fridericia、Framingham 和 Hodges 的 QTc，计算器帮助临床医师识别可能提示过度校正或校正不足的不一致性。它专为熟悉心电图解读的医疗专业人士设计。在做出临床决策之前，必须将输出结果与患者病史、其他心电图发现（如 QRS 时程、U 波存在）和实验室结果相结合。计算器不能替代正式的医学咨询；任何显著的 QTc 延长都应促使进一步评估，并在适当时转诊至心脏科医生。