免费 CHA2DS2-Vasc 计算器

CHA2DS2-VASc：量化房颤患者的卒中风险

心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常，也是缺血性卒中的主要致病原因。CHA2DS2-VASc 评分已成为评估非瓣膜性房颤患者血栓栓塞风险的标准临床量表，直接支持抗凝决策。通过对七项独立卒中风险因素进行系统评分，该工具提供可复现的年度卒中及全身性栓塞风险估计。将其纳入常规临床实践有助于临床医师识别最能从口服抗凝药中获益的患者，同时使低风险个体免遭不必要的出血风险。

CHA2DS2‑VASc 评分量表于 2010 年制定，获得美国心脏协会及其他心脏病学会的认可，它对早期的 CHADS2 系统进行了改良。它增加了女性性别、中间年龄段（65–74 岁）以及正式的血管疾病成分，从而提高了风险区分能力——尤其对仅有一或两项先前风险因素的患者。持续的研究继续探讨是否应将阻塞性睡眠呼吸暂停等情况纳入，但当前的七因素模型仍是房颤卒中风险评估的基础。

评分组成部分

该首字母缩略词描述了每项风险因素；分数按以下详述累积。CHA2DS2‑VASc 计算器（通常可作为房颤卒中风险在线计算器使用）将这些输入转换为从 0 到 9 的总分。

• C – 充血性心力衰竭（1 分）：存在体征/症状（如呼吸困难、水肿）并有客观证据（如超声心动图显示左心室射血分数降低）。
• H – 高血压（1 分）：至少两次记录静息血压 >140/90 mmHg，或正在接受降压治疗。
• A₂ – 年龄 ≥75 岁（2 分）。
• D – 糖尿病（1 分）：正在使用胰岛素或口服降糖药，或空腹血糖 >125 mg/dL（7 mmol/L）。通常伴有糖化血红蛋白升高。
• S₂ – 既往卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）或血栓栓塞（2 分）。此类既往事件提示风险尤其高。
• V – 血管疾病（1 分）：心肌梗死、外周动脉疾病或有记录的主动脉斑块病史。
• A – 年龄 65–74 岁（1 分）。
• Sc – 性别类别（女性）（1 分）。仅当至少存在另一项卒中风险因素时适用；单纯的女性性别不改变评分。

使用 CHA2DS2‑VASc 计算器

操作计算器很简单：用户选择适用于患者的所有风险因素。该工具立即计算总分并通常显示相应的年度风险估算和简短抗凝建议。无需手动计算。由于许多相同因素也会预测大出血，因此同时评估 HAS‑BLED 评分是谨慎的做法。控制可改变的因素（如高血压、心力衰竭）可以降低血栓和出血风险。

风险分层数据

瑞典心房颤动队列研究提供了被广泛引用的各评分水平的年度事件发生率：

CHA2DS2‑VASc 评分	缺血性卒中风险 (%)	卒中 / TIA / 外周栓塞风险 (%)
0	0.2	0.3
1	0.6	0.9
2	2.2	2.9
3	3.2	4.6
4	4.8	6.7
5	7.2	10.0
6	9.7	13.6
7	11.2	15.7
8	10.8	15.2
9	12.23	17.4

解读与抗凝指导

尽管评分测量了广泛的风险，但治疗指南将患者分为三大类：

• 评分 0（或女性若仅为此因素时为 1）– 低风险：不常规建议口服抗凝药。极低的事件发生率使得治疗的出血风险不可接受。
• 男性评分为 1 – 中度风险：应在权衡临床和患者因素后考虑抗凝治疗。
• 评分 ≥2 – 高风险：推荐口服抗凝药（如维生素 K 拮抗剂或直接口服抗凝药），前提是无强烈禁忌症。

这些建议并非绝对；个体临床判断、患者偏好和出血风险始终优先于任何计算出的评分。详尽的病史和体格检查仍然至关重要，尤其当仅有一项风险因素时，因为该因素的严重程度可能有所不同。

命名澄清

您可能会遇到诸如“CHADSVasc 计算器”或“CHADSVasc 评分”等术语。这些均指此处描述的同一 CHA2DS2‑VASc 量表。较旧的 CHADS（或 CHADS2）系统仅考虑了五项风险因素（充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75 岁、糖尿病以及既往卒中/TIA），最高分为 6 分；其对低风险患者的分层能力有限，促使了 2010 年的更新。名称中的上标“2”强调了两项（年龄≥75 岁和既往卒中/TIA）得分为 2 分而非 1 分的要素，使首字母缩略词更容易记忆。借助现代在线工具，不再需要手动记忆分值。

重要注意事项

没有任何风险计算器可以代替医生的全面评估。在开任何抗凝药之前，需验证剂量、禁忌症以及肾或肝功能。CHA2DS2‑VASc 量表主要针对非瓣膜性房颤验证；其在其他情况（如病态窦房结综合征）中的表现尚未充分确立。该工具提供概率估计，而非确定性，应始终与临床推理和患者沟通结合使用。