免费Child-Pugh评分计算器

什么是Child-Pugh评分？

Child-Pugh分级（常称为Child-Turcotte-Pugh评分）是一种广泛使用的肝功能评分系统，用于评估肝硬化的严重程度。该评分结合三个实验室参数（胆红素、白蛋白和INR）与两项临床观察（腹水和肝性脑病分级），得出总分，将患者归入三个严重程度级别之一——A、B或C。该肝硬化严重程度计算器使临床医生能够迅速了解预后、预期生存率和手术风险。尽管MELD评分已成为移植分配的标准，但Child-Pugh分级在日常临床工作中仍然是一种直观易用的工具，尤其适合快速床旁评估。

评分系统如何工作

计算器通过让用户输入或选择五个变量的最新值来简化评分过程：

• 胆红素 – 可以以mg/dL或μmol/L为单位输入，免去手动单位转换。
• 白蛋白 – 从实验室报告中选择正确范围。
• INR – 选择合适的INR范围；晚期肝硬化常致该值升高。
• 腹水 – 需要主观评估。注意腹水是否不存在、轻度至中度（利尿剂敏感）或重度（难治性）。
• 肝性脑病分级 – 使用West Haven标准（如下所述）对患者分级。

每个变量对总分贡献1、2或3分。总分计算公式为：

$$\text{Total points} = \text{Bilirubin points} + \text{Albumin points} + \text{INR points} + \text{Ascites points} + \text{Encephalopathy points}$$

最终总分在5到15之间，决定Child-Pugh分级。

肝性脑病 – West Haven分级

肝性脑病主要由肝衰竭引起的高氨血症及其他代谢紊乱所致。West Haven标准为神经功能障碍的严重程度提供了标准化的分级系统：

分级	临床表现
I	轻度意识模糊、焦虑或欣快、睡眠节律紊乱、简单算术困难
II	性格改变、行为不当、时间定向障碍、言语含糊、运用障碍、扑翼样震颤
III	严重定向障碍、嗜睡或半木僵、仅对强刺激有反应、显著意识模糊
IV	昏迷、对任何刺激无反应

该脑病分期是Child-Pugh评分的直接组成部分，对最终分级影响很大。

评分解读

总分对应三个等级，每个等级有不同的预后和推荐管理方案。

分数	等级	描述	1年生存率	2年生存率
5 – 6	A	肝功能代偿良好	100%	85%
7 – 9	B	功能显著受损	80%	60%
10 – 15	C	肝功能失代偿	45%	35%

临床意义

• A级患者通常被认为可以安全进行择期手术。
• B级个体应在任何重大手术前进行术前优化以改善状况。
• C级患者围手术期风险高，通常禁忌进行大手术。

除肝硬化评估外，Child-Pugh评分也被整合到巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期系统中，帮助指导肝细胞癌患者的治疗决策。

认识肝硬化

肝硬化是指肝组织病理性瘢痕化。随着功能性肝细胞被纤维瘢痕组织取代，肝脏执行其代谢、合成和解毒功能的能力逐渐下降。肝硬化本身并非一种疾病，而是慢性肝损伤的常见终末结局。

最常见原因

• 慢性病毒性肝炎 – 主要是乙型和丙型肝炎。
• 酒精性肝病 – 由于长期过量饮酒。
• 非酒精性脂肪性肝炎（NASH） – 肝脏脂肪堆积和炎症，常与肥胖和代谢综合征相关。
• 原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎 – 自身免疫性胆管疾病。
• 自身免疫性肝炎 – 免疫介导的肝细胞攻击。
• 代谢性疾病 – 例如Wilson病和遗传性血色素沉着症。

了解病因对于针对性管理至关重要，但无论病因如何，Child-Pugh评分仍是评估当前功能严重程度的有价值工具。