免费GRACE计算器

GRACE风险评分计算器：评估急性冠脉综合征的死亡风险

GRACE（全球急性冠脉事件注册）风险评分是一种经过验证的临床工具，旨在估计急性冠脉综合征（ACS）患者的死亡概率。该计算器利用自1999年启动并持续改进的国际注册数据，涵盖来自250多家医院超过100,000名患者。它支持两个核心模型：Granger等人开发的院内死亡率模型和Fox等人开发的入院后6个月死亡率模型。通过使用GRACE风险评分，临床医生可以更好地对患者进行分层，并基于短期和长期风险指导治疗决策。

所需变量

使用GRACE评分计算器必须收集以下八个变量：

1. 年龄（岁）
2. 心率（次/分）
3. 收缩压（mmHg）
4. 肌酐（mg/dL 或 μmol/L）
5. Killip分级（I–IV）
6. 心脏骤停（有或无）
7. ST段偏移（抬高或压低）
8. 心肌酶升高（如肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶）

Killip分级反映了急性心肌梗死时心力衰竭的严重程度。下表概述了每个级别及其相关的临床体征：

Killip分级	体征和症状
I	无心力衰竭临床体征
II	肺部湿啰音/爆裂音，颈静脉压升高
III	急性肺水肿
IV	心源性休克（收缩压<90 mmHg，少尿，发绀）

三个二分类变量（心脏骤停、ST段偏移、心肌酶升高）记录为“有”（1）或“无”（0）。

计算方法

输入所需数据后，该工具使用加权评分系统计算GRACE风险评分（总分）。对于院内死亡率模型，总分由以下线性方程确定（每个变量首先根据特定的查询表转换为分值）：

$$\begin{aligned} \text{Total points} = &\; \text{Age points} + \text{Heart rate points} + \text{sBP points} + \text{Creatinine points} \\ &+ \text{Killip points} + (28 \times \text{ST deviation}) \\ &+ (14 \times \text{Elevated enzymes}) + (39 \times \text{Cardiac arrest}) \end{aligned}$$

相同的结构适用于6个月模型，但权重集不同（源自Fox等人）。一旦获得总分，可使用公布的列线图对应到估计死亡率；该计算器同时显示评分和相应的预测死亡率。

变量分值转换表

年龄分值

年龄（岁）	分值
< 35	0
35 – 45	$(Age - 35) \times 1.8$
45 – 55	$18 + (Age - 45) \times 1.8$
55 – 65	$36 + (Age - 55) \times 1.8$
65 – 75	$54 + (Age - 65) \times 1.9$
75 – 85	$73 + (Age - 75) \times 1.8$
85 – 90	$91 + (Age - 85) \times 1.8$
≥ 90	100

心率分值

心率（次/分）	分值
< 50	0
50 – 60	$(HR - 50) \times \frac{3}{10}$
60 – 70	$3 + (HR - 60) \times \frac{3}{10}$
70 – 80	$6 + (HR - 70) \times \frac{3}{10}$
80 – 90	$9 + (HR - 80) \times \frac{3}{10}$
90 – 100	$12 + (HR - 90) \times \frac{3}{10}$
100 – 110	$15 + (HR - 100) \times \frac{3}{10}$
110 – 150	$18 + (HR - 110) \times \frac{12}{40}$
150 – 200	$30 + (HR - 150) \times \frac{16}{50}$
≥ 200	46

收缩压分值

收缩压（mmHg）	分值
< 80	58
80 – 100	$58 - (sBP - 80) \times \frac{10}{20}$
100 – 110	$48 - (sBP - 100) \times \frac{5}{10}$
110 – 120	$43 - (sBP - 110) \times \frac{4}{10}$
120 – 130	$39 - (sBP - 120) \times \frac{5}{10}$
130 – 140	$34 - (sBP - 130) \times \frac{5}{10}$
140 – 150	$29 - (sBP - 140) \times \frac{5}{10}$
150 – 160	$24 - (sBP - 150) \times \frac{5}{10}$
160 – 180	$19 - (sBP - 160) \times \frac{9}{20}$
180 – 200	$10 - (sBP - 180) \times \frac{10}{20}$
≥ 200	0

肌酐分值（mg/dL）

如果肌酐水平以μmol/L测量，在使用本表前先将数值除以88.4换算为mg/dL。

肌酐（mg/dL）	分值
< 0.2	$Creatinine \times \frac{1}{0.2}$
0.2 – 0.4	$1 + (Creatinine - 0.2) \times \frac{2}{0.2}$
0.4 – 0.6	$3 + (Creatinine - 0.4) \times \frac{1}{0.2}$
0.6 – 0.8	$4 + (Creatinine - 0.6) \times \frac{2}{0.2}$
0.8 – 1.0	$6 + (Creatinine - 0.8) \times \frac{1}{0.2}$
1.0 – 1.2	$7 + (Creatinine - 1.0) \times \frac{1}{0.2}$
1.2 – 1.4	$8 + (Creatinine - 1.2) \times \frac{2}{0.2}$
1.4 – 1.6	$10 + (Creatinine - 1.4) \times \frac{1}{0.2}$
1.6 – 1.8	$11 + (Creatinine - 1.6) \times \frac{2}{0.2}$
1.8 – 2.0	$13 + (Creatinine - 1.8) \times \frac{1}{0.2}$
2.0 – 3.0	$14 + (Creatinine - 2.0) \times 7$
3.0 – 4.0	$21 + (Creatinine - 3.0) \times 7$
≥ 4.0	28

Killip分级分值

Killip分级	分值
I	0
II	20
III	39
IV	59

二分类变量

三个二分类变量各在存在（1）时贡献其对应的系数，不存在时贡献0。这些系数（ST段偏移28、心肌酶升高14、心脏骤停39）已包含在“计算方法”部分所示的方程中。

表格改编自GRACE注册数据（©1998‑2014，马萨诸塞大学医学院结果研究中心）。

解读结果

该计算器为所选模型（院内或最多6个月）生成总GRACE风险评分。评分越高，死亡风险越大。此外，还提供估计的死亡概率。临床医生可据此决定治疗强度、血运重建策略和出院后随访。

GRACE风险评分已更新至2.0版，可提供1年和3年预测，进一步支持长期风险分层。

重要提示： 此工具仅用于教育和临床参考目的。它不能替代合格医疗专业人员的综合医学评估。所有临床决策都应在执业医师的指导下做出。