免费 RCRI 计算器

了解围手术期心脏风险的 RCRI 计算器

修订版心脏风险指数（RCRI）——通常称为 Lee 心脏风险指数——是一种广泛使用的工具，用于计划接受非心脏手术患者的围手术期心脏风险评价。该手术风险评估工具可估计术后 30 天内发生主要不良心血管事件（MACE）的概率，包括心肌梗死、心脏骤停或死亡。作为术前心脏风险计算器，它帮助临床医生对患者进行分层并制定个体化的围手术期管理方案。

指数的发展

量化术前心脏风险的努力可追溯至 1977 年的 Goldman 标准。1999 年，Lee 及其同事通过分析一个大型队列，识别出与术后心脏并发症关联最强的六个独立预测因子，从而完善了该方法。他们的工作产生了修订版心脏风险指数，并自此成为围手术期风险分层的基石。

六个预测因子

RCRI 对术前存在的以下每个因素分配 1 分：

• 脑血管疾病：短暂性脑缺血发作（TIA）或卒中史。
• 充血性心力衰竭：定义为既往心力衰竭、肺水肿、阵发性夜间呼吸困难、查体双侧湿啰音或 S3 奔马律，或胸部 X 线显示肺血管重新分布。
• 缺血性心脏病：包括既往心肌梗死、负荷试验阳性、目前缺血性胸痛、使用硝酸酯治疗或心电图出现 Q 波。
• 术前肾功能不全：血清肌酐超过 2 mg/dL (176.8 µmol/L)。
• 胰岛素依赖型糖尿病：患者术前正在接受胰岛素治疗。
• 高风险手术：腹腔内、胸腔内或腹股沟上血管手术。

评分与风险分级

每个存在的因素在总分上加 1 分。总和计算如下：

$$\text{RCRI} = \sum_{k=1}^{6} f_k,\qquad f_k \in \{0,1\}$$

根据结果，患者被分配至四个级别之一：

RCRI 分数	分级	30天 MACE 风险
0	I	3.9 %
1	II	6.0 %
2	III	10.1 %
≥3	IV	15.0 %

围手术期管理建议

加拿大心血管学会发布了指南，以帮助降低接受非心脏手术患者的心脏风险。主要建议包括：

• 术前 BNP 或 NT‑proBNP 测量，适用于年龄 ≥65 岁的患者，以及年龄 45–64 岁且存在明显心血管疾病或 RCRI 评分 ≥1 的患者。
• 应避免的检查（它们不能改善预后）：静息超声心动图、冠状动脉 CT 血管成像、运动或心肺运动负荷试验、药物负荷超声心动图以及放射性核素成像。
• 阿司匹林（乙酰水杨酸） 通常不应开始或继续用于围手术期预防，但近期有冠状动脉支架或接受颈动脉内膜剥脱术的患者除外。
• α₂ 受体激动剂和 β 受体阻滞剂 不应在术前 24 小时内开始使用。
• ACE 抑制剂和 ARB 类药物 应在术前停用 24 小时。
• 强烈建议在择期手术前戒烟。
• 术后肌钙蛋白监测 48–72 小时，适用于术前 BNP/NT‑proBNP 升高、BNP 状态未知且 RCRI ≥1、年龄 45–64 岁伴明显 CVD 或年龄 ≥65 岁的患者。
• 如果术后发生心肌损伤或梗死，应开始长期阿司匹林和他汀类药物治疗。

重要注意事项

该计算器提供基于证据的估计，以支持而非替代临床判断。请始终咨询医师进行个体患者评估。对于更广泛的心血管风险评估，可在适当人群中使用 CHA₂DS₂‑VASc 评分或一般 CVD 风险计算器等工具。了解患者的基础心血管健康状况——包括高血压、吸烟和糖尿病等可改变的风险因素——可增强 RCRI 在围手术期规划中的实用性。